患者零垫付
现场直付、当场结清,患者无需先掏钱再申请报销,垫资争议与投诉风险同步下降。
直付结算省下的不只是流程,更是核赔风险、垫资占用与投诉成本。
现场直付、当场结清,结算单据不出系统。
现场直付、当场结清,患者无需先掏钱再申请报销,垫资争议与投诉风险同步下降。
预设并启用责任规则即视为确认,锁定结果即视为核准,系统内的记录与单据即结算依据。
按预设规则自动理算,按锁定结果自动结算。
医院数据到达即触发理算,越权与重复赔付在结算前即被拦截,而非事后追讨。
银行流水号 T+1 回写并与结算凭证绑定,周期内自动核销,对账以理算结果为唯一口径。
仅结算必需字段出境,全程留痕可核查。
提供给保险方的仅限结算必需字段;完整病历、检验数值、影像资料与生物识别信息不出境。
数据接收时间戳、规则版本号与参数快照、计算过程与要素校验值,构成事后核查的定责依据。
DBST 全称 Direct Billing Settlement Token,由 DBS 结算平台核发、随一笔赔款从投保到核销全程流转。它不是纸质结算单的电子版,而是把一笔赔款的全过程,折叠进同一个可校验的对象——每个字段都在系统内留痕,每一次状态变化都可回溯。
就同一笔费用互斥、不得重复受偿;越权与重复赔付在结算前即被拦截,而非事后追讨。
每一步都留在系统里。数据接收时间戳、规则版本号与参数快照、计算过程记录与要素校验值构成定责依据。
预设规则=确认规则,锁定结果=核准结果。免纸质单据,Token 本身即结算依据。
银行流水号自动回写并绑定结算凭证,周期内自动核销,账单不靠人工对平。
在下方结算时序模拟器里逐步播放,可实时看到这枚 Token 的编号、状态与已绑定要素随环节变化 —— 进入模拟器 →
选择一个示例病例并播放处理链路。随医院数据变化,理算结果实时重算,系统留痕同步呈现——每一步都可回溯。
境内版由保险机构按试点批次或按单笔选择两条互斥路径之一;境外版(跨境试点)另行约定跨境收付段。
写进协议的定责规则:规则原因由保险机构承担,系统原因由体系运营方承担。
| 情形 | 承担方 | 要点 |
|---|---|---|
| 规则原因 预设责任规则 / 病种映射 / 参数有误,或甲方自身理解偏差 |
保险机构 | 已由运营方执行(已向医院垫付或已划付)的部分,甲方按已执行金额足额支付,不因修正规则而减少;已核算尚未执行的部分仍按已生成结果执行;因规则错误造成的差额由甲方承担。运营方积极配合优化规则,但不对甲方规则本身的正确性承担责任。 |
| 系统原因 仅限 DBS 自身缺陷:数据接收、计算或传输环节出错 |
体系运营方 | 修正系统、纠正错误结果并持续完善功能,直接损失由运营方承担。不含医院侧数据错误、甲方责任规则或参数配置错误,亦不含第三方银行或医院系统故障;以 DBS 系统日志为定责依据。 |
从注册到跑通首笔,路径清晰、动作可编排。
双方达成合作意向后,运营方在 DBS 平台开通机构账户并发出注册邀请;甲方在 5 个工作日内完成注册并提交机构信息与证照,核验通过后相关功能权限即予开通。
甲方在 DBS 保险机构客户端内,基于运营方提供的中国医疗机构统一病种字典完成病种责任划定,并预设、启用责任范围内的结算规则。
在 DBS 系统内生成试点名单并由双方确认,完成首批就医数据交互、实时理算、一致认定与结算付款,跑通完整链路。